中疾控主任沈洪兵：4类呼吸道传染病具有潜在大流行风险
“呼吸道传染病仍然是我们面临的最具有挑战性的、造成大流行的疾病。”今日，中科院院士、中疾控主任沈洪兵在发言中称，在呼吸道传染病中，流感、人禽流感、新冠、DiseaseX具有潜在大流行风险。我国呼吸道传染病防控仍面临挑战。
上个世纪以来，导致全球大流行的均为呼吸道传染病
2024疫苗与免疫大会今日开幕，沈洪兵就全球和我国呼吸道传染病防控挑战与应对做了主题报告。
“呼吸道传染病仍然是我们面临的最具有挑战性的、造成大流行的疾病。”沈洪兵介绍，呼吸道传染病病原繁多、临床表现多样，传播速度快、传播范围广，呈现季节性发病特点（新冠季节性不明显）。
上个世纪以来，导致全球大流行的疾病（流感、新冠）均为呼吸道传染病。呼吸道传染病位于全球死因前20位。在我国，根据2019年数据，下呼吸道感染占到死因的第13位。
病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等均可导致相应的呼吸道传染病。在我国，麻疹、新冠、流脑、百日咳等为乙类法定传染病，风疹、流感、水痘等为丙类传染病，还有呼吸道合胞病毒、支原体感染等非法定传染病。其中，流感、新冠等可通过疫苗预防，支原体感染、军团菌等很多呼吸道传染病没有疫苗。
具有潜在大流行风险：流感、人禽流感、新冠、DiseaseX
沈洪兵介绍了四类具有潜在大流行风险的呼吸道传染病。
首先是流感。流感已数次造成全球大流行。每年全球有10亿例季节性流感病例，造成300万-500万重症，29万-65万呼吸系统疾病死亡，是全球最主要的下呼吸道感染原因。据模型估计，我国平均每年有88100例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，占呼吸系统疾病死亡的8.2%。
其次是人禽流感。沈洪兵称，目前还没有发生世界性大流行的人禽流感，但不能排除将来发生的可能性，值得警惕。近5年以H5N6和H9N2亚型病例最多，需要警惕全球H5N1禽流感高发疫情及其跨物种传播风险。此外，我国几乎是世界上人感染新亚型禽流感疫情形势最为复杂的国家。
关于新冠，沈洪兵介绍，对于新冠的监测一直在进行。近期我国新冠感染有所上升，整体来说，有症状的感染相对不多，没有造成明显的发热门诊压力，目前总体处于低水平流行状态，全国层面较为稳定。
近期，DiseaseX成为受关注的新名词。沈洪兵表示，早在2018年世卫组织就提及DiseaseX，它代表一种未知病原体造成的严重流行病，有机会在任何时间、由多种来源触发，包括意外泄漏和恐袭，可能夺去数百万人性命。既有全新病毒的可能，也有可能是古老病毒改变流行特征、化学武器流出病毒等情况。针对DiseaseX，要启动新版全球健康危机研究与创新计划。
他透露，国家疾控局正负责一项病原学和防御技术的重点研发计划项目，希望找到有潜在风险的新病原，提前做好谋划和预防。
值得关注的“老病”
除了新发传染病，部分传统传染病也值得重视，譬如百日咳。
百日咳疫苗纳入了国家免疫规划，疫苗能降低重症和死亡风险，但不能产生终身免疫——自然感染亦然。2014年以来，我国百日咳发病率呈现明显上升趋势，2022年、2023年全国报告百日咳病例数分别为38295例和37034例。国际上接种率高的欧美国家，同样出现了感染上升的情况。
“这是一个很老的病，很早纳入了免疫规划，现在发病率却明显上升。百日咳防控需要引起重视，国家疾控局要开会专题研究，我们的免疫规划政策是否要调整，疫苗还需要有什么改变，这是值得考虑的。”他表示。
去年肺炎支原体疫情备受关注。肺炎支原体感染占到社区获得性肺炎病例的10%-30%，暴发流行期间可高达70%以上。然而，肺炎支原体目前没有疫苗，且诊断和鉴别诊断严重不足，检测技术的滞后加剧了抗生素不合理使用，长期性试验性用药造成耐药肺炎支原体的出现。同样出现耐药问题的还有结核病、流感嗜血杆菌。
多数呼吸道传染病无疫苗，缺乏多部门合作机制
呼吸道传染病防控仍面临一系列挑战。该类疾病传播机制容易实现，易引起家庭（社区）聚集性疫情、暴发疫情，临床表现复杂，疾病负担重。交通便利、人员流动也扩大了传播范围，加速了传播速度，增加了防控难度。
从应对上看，多数呼吸道传染病缺乏疫苗，而病毒性呼吸道传染病多无特异性抗病毒药物，且目前缺乏有效的多部门合作机制。
沈洪兵表示，呼吸道传染病防控要基于风险研判制定分类防控战略，以具有潜在大流行风险的流感、新冠为重点防控传染病。以现有监测系统为基础，完善综合监测预警体系，开展多病原检测，及时追踪病原体变异，发现新病原。
他还提到，要继续扩大完善我国流感哨点监测系统。多部门协作，提高综合防控能力。与世界卫生组织、各国和合作伙伴合作，优化和提升全球和各国预防、快速发现和响应的能力。
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