一天67例“洗肺”！儿童支原体肺炎都需要洗肺吗？

　　受访专家：西北妇女儿童医院儿科急诊与重症监护病房主任、主任医师成钧
　　
　　今年入秋以来，我国多地爆发儿童支原体肺炎，牵动无数家长的心。有媒体报道，近几日，南京市儿童医院、安徽省儿童医院等医疗机构用“洗肺”的方式治疗儿童支原体肺炎，平均每天10~20例，最多一天67例。不少家长对这种方法感到陌生。环球时报健康客户端记者特邀西北妇女儿童医院儿科急诊与重症监护病房主任、主任医师成钧予以解惑。
　　
　　支气管肺泡灌洗术，俗称洗肺，是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。医生用一根直径2.8毫米、带有纤维支气管镜的软管插入患儿的气道管、支气管内。洗肺兼有检查和治疗的功能，主要目的是清除气管、支气管中的黏液痰栓，还可检查患者是否有气道畸形，取出的肺泡灌洗液还可以更精准地明确病原体。

　　西北妇女儿童医院儿科急诊与重症监护病房主任、主任医师成钧介绍，“洗肺”是一项成熟、安全、有效的医疗技术，国内外临床已应用很多年。此前，人们多听说过洗肺用于治疗职业性肺病，如尘肺、矽肺、电焊肺等，操作比较复杂，病人需要全部麻醉，而对于儿童支原体肺炎，绝大多数只需要局部麻醉、局部操作。洗肺可应用于清除顽固性肺部感染者气道内潴留的痰液、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎的治疗、肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断等。目前，临床上没有其他替代方法。
　　
　　成钧告诉记者，洗肺有严格的适应证和禁忌证，轻症的支气管肺炎不需要做，当支气管肺炎造成一些生理、病理性改变，比如出现肺大叶实变、肺不张、有黏液痰栓，或者已经出现塑型支气管炎，才需要洗肺，因为胶冻样黏液痰栓会阻塞一些小气道，导致呼吸衰竭。如果患者已出现坏死性肺炎或肺栓塞，就不能洗肺了。医生要做好术前、术中和术后管理，避免气胸和皮下气肿的发生，重症患儿术后有可能呼吸困难加重，需观察病情变化。支气管镜介入治疗的次数也要根据病情而定。
　　
　　实施支气管镜下肺泡灌洗术，医生一般在患者床旁局部麻醉后就可以操作，有黏液痰栓的，注射生理盐水清洗并吸出即可，耗时约半个多小时；如果多个肺叶支气管分支处都有黏液痰栓，耗时更长；如果有塑型支气管炎，可能需要活检钳、冷冻等器械、技术，把胶冻样的塑型异物取出来，以缓解低氧血症和二氧化碳潴留；对于机械通气下仍有呼吸衰竭的危重症患儿，就需要全身麻醉，或者在体外膜肺氧合（ECOM）的支持下，进行洗肺操作。
　　
　　为何这次支原体肺炎采用洗肺，而新冠肺炎疫情时却少有听说？成钧说，两种肺炎的发病机制不太一样，支原体肺炎重症影像学检查表现为大叶实变的白肺，肺泡有渗出黏液以及脱落细胞，把气道阻塞；新冠肺炎重症时大部分合并呼吸窘迫综合征，影像学表现是毛玻璃样阴影，出现间质性肺炎，氧气弥散功能下降导致低氧血症。由于致病机理不同，治疗方法也不尽相同。
　　
　　专家指出，今年秋冬季，很多医院都将支气管肺泡灌洗术作为治疗危、重症患儿的手段，因为耐药的患儿特别多，感染进展快、病情多较重，四五天就可能发展为实变的白肺。有儿科呼吸科、重症医学科的三甲医院，都有能力进行这项治疗，并且做好适应证和禁忌证的评估。作为家长，孩子患病采取什么治疗方法，应该遵从医嘱，自己不宜擅作主张，以免贻误病情。