高福：针对变异株的新冠疫苗，应尽快批准使用

　　1月14日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委通报，2022年12月8日至2023年1月12日，全国医疗机构累计发生在院新冠病毒感染相关死亡病例超过59000例。全国发热门诊、急诊高峰已过，但目前在院的重症患者数量仍处于高位。
　　
　　与此同时，据国务院联防联控机制新闻发布会信息，从去年10月至今，国内累计报告XBB本土病例16例，从输入风险来看，未来XBB及其亚分支引起本土关联病例风险较大。1月7日起，为期40天，超20亿人次参与的春运迁徙也已开启，这是近三年来，春运期间最大规模的一次人口流动。
　　
　　这会不会引发新的感染高峰？未来国内是否会出现新的变异株，新冠大流行将何时结束？围绕相关问题，日前，中国科学院院士、中疾控原主任高福接受了《中国新闻周刊》的专访。
　　
　　第二波高峰会出现在偏远农村地区
　　
　　中国新闻周刊：春运期间大规模的人口流动，会不会出现新的感染高峰？
　　
　　高福：以北京、河南、江苏、安徽为代表的省市，城市中感染高峰已过。在北京，最近去医院还有些拥挤，但就诊患者数量和此轮疫情早期相比，已出现下降。一些县城和农村地区也已渡过感染高峰。
　　
　　现在国内主要流行的病毒株为BF.7和BA5.2两个分支，如果已有很高感染率的地区，人群短期内重复感染的概率很小。
　　
　　但对于还没有进入感染高峰的地区，比如说一些偏远的农村地区，由于春节期间民众返乡，可能会出现感染高峰。这一波感染不会比防疫政策调整后的第一波高峰更高。但新的感染高峰很可能出现在缺医少药，国内剩余不到10%没完成全程疫苗接种的地方，这些地区会出现医疗挤兑，因此，还是呼吁大家，将最重要的医疗资源留给有基础疾病的、老年高危人群。
　　
　　中国新闻周刊：像农村的这波感染高峰会持续到什么时候？
　　
　　高福：我觉得会持续到3月份。春节期间，因为现在呼吁比较多，可能大家还相对注意一些。春节一过，大家一放松防控意识，2月至3月，可能还会出现一个小的感染高峰。
　　
　　中国新闻周刊：春节期间，我们该采取哪些措施压峰？多地的重症高峰何时见到拐点？
　　
　　高福：如果还没有打加强针，也还没有经历过感染的人群，要尽快把疫苗打起来。非药物的干预措施，戴口罩、勤洗手、少聚会，还得坚持。春节返乡途中，要尽量佩戴N95。有条件的地方，尽量将抗病毒药物准备好。
　　
　　关于这一轮疫情的重症高峰，原来大家都认为，到春节前后能见到拐点。但现在因为有着综合的干预措施，很可能比感染过峰再延后20天~1个月，到2月初可能会见拐点。
　　
　　不排除出现致病性更强毒株的可能
　　
　　中国新闻周刊：从去年10月至今，国内累计报告XBB本土病例16例，都是XBB.1的进化分支。到目前为止，暂未发现XBB.1.5的本土病例。XBB是否在国内会引发新的感染高峰？
　　
　　高福：在美国，XBB的一个分支XBB1.5已成为流行占比不断增大的毒株。XBB.1.5有着明显的免疫逃逸，几乎相当于一个全新病毒。如果三四月份，XBB在国内最终流行开来，从疫苗和免疫角度，可能大家会再感染一次。但现有疫苗对于感染XBB后，防重症、死亡，还能提供一定基础保护。
　　
　　XBB进入国内后，如果现在流行的BA.5、BF.7能对XBB提供一些交叉保护，也可能XBB就起不来，不排除这种可能性。
　　
　　不同亚种的病毒也在竞争求生存。国外BQ.1目前是主流毒株，未来不确定国内的主要流行株将会是XBB还是BQ.1。
　　
　　另外，尤其需要注意的是，中国和世界其他很多国家的基础免疫水平不同。国外先后经历了德尔塔、奥密克戎BA.1、BA.2、BA.5等多轮自然感染，不少民众还打了针对奥密克戎毒株的第四针新冠疫苗。相比之下，中国此前没有经历过大规模自然感染，这会导致一种毒株在国内的流行表现与在全球其他国家不同。随着时间推移，到五六月，很可能中国和全球其他国家一样，流行相同的毒株。
　　
　　中国新闻周刊：该怎样科学看待新冠二次感染？
　　
　　高福：人类接种疫苗，其实就是在逼着病毒变异。一方面，接种疫苗后，能避免很多死亡，另一方面，由于疫苗建立了免疫屏障，也会使得病毒逃逸，更容易出现新毒株。
　　
　　从某种意义上来讲，今天的XBB，和2020年初发现的原型毒株是两个完全不同的毒株。从免疫角度来看，奥密克戎的BA.1亚型和今天的XBB，也相差很多。
　　
　　就新冠病毒而言，目前，至少可以划分出三类血清型，早期原型毒株和德尔塔算一类，它们间可提供交叉保护。奥密克戎早期的亚型算一类，XBB算一类。所谓二次感染，实质上，就是不同亚种间的交叉保护很弱。
　　
　　中国新闻周刊：在国内不断发生感染的过程中，会不会出现一个新的变异株？未来新冠病毒变异的趋势会是怎样的，比如说致病力、传播力会发生怎样的改变？
　　
　　高福：继续免疫逃逸是一个趋势。比如说，XBB.1.5和XBB相比，其受体结合域(RBD)只有一个关键氨基酸发生变化，就导致全球现有的疫苗几乎完全失效。
　　
　　从理论上讲，就病毒和人类的关系来看，病毒毒力将越来越弱。从早期的原型毒株，到今天的XBB,病毒传播力在增强，但致病性明显在下降。去年10月，美国波士顿大学的科研人员发表了一项研究成果，将奥密克戎毒株的部分基因插入原型毒株中，进行重组。研究发现，用新重组的病毒感染小鼠，致死率为80%，用原型毒株感染小鼠，致死率为100%。这说明在动物实验中，新冠病毒致病性是下降的。也就是说，就新冠病毒内部进化而言，出现毒力更强的毒株可能性很小。
　　
　　但是，如果从动物中再溢出一个全新的冠状病毒，再传到人类，我们专业人士认为这种情况随时可能出现，那就可能出现毒力更强的毒株。而且，冠状病毒很容易重组，比如说，XBB就由BA.2两个分支重组而成，毒力较弱。但如果不同冠状病毒重组，有可能出现毒力更强、全新的病毒。
　　
　　中国的免疫情况和其他国家不同，新冠病毒或出现和在其他国家不一样的突变。从科学角度来讲，我们希望和世界的免疫程度同步。我们要密切监测病毒变异，进行测序，做到数据公开。另外，各级疾控系统和医疗机构的数据也要更好协同、整合起来。我希望建立全国的冠状病毒监测中心，再和全世界一盘棋，共同把病毒监测好，继续提高监测的覆盖率。
　　
　　中国新闻周刊：关于新冠病毒的致病性，怎样让公众有更科学的认知，此前民众热议无症状比例很少，发生肺炎的比例也并不低？
　　
　　高福：首先，奥密克戎毒力下降，但还没有下降到可以将其当成疫苗来看。奥密克戎终究还是新冠病毒，狼还是要吃羊的，脆弱、高危人群还要出现重症，甚至死亡。
　　
　　因此，既不能有“恐冠症”，也不能有“轻冠症”。对当下中国内地来说，重症和死亡率数据，最具参考性的，是去年香港第五波疫情初期的现实情况。
　　
　　中国新闻周刊：除新冠病毒外，迄今为止，包括MERS、SARS在内，共有6种可感染人的冠状病毒。新冠病毒和其他几种冠状病毒的主要差异在哪？迄今为止，科学家们已和新冠病毒打了三年交道，还有哪些仍是未知的？
　　
　　高福：之前的冠状病毒变异，没有新冠这么快。从免疫逃逸的角度，新冠病毒越来越趋向于流感病毒，但进化速率还没有超过流感。而且，新冠病毒变异过程中，突变的往往都是关键位点。
　　
　　关于新冠病毒，还有太多无法回答的科学问题，比如说，它和SARS病毒有着相同的受体结合域，但为什么不会像SARS病毒那样在人群中消失，新冠病毒到底是哪里来的，为什么免疫逃逸这么厉害，这都要科学家们继续探索。
　　
　　抗病毒药物使用要讲究时空观
　　
　　中国新闻周刊：应对新冠的重要武器之一就是疫苗，未来对于已经感染过的普通人群，还有没有必要打第四针？
　　
　　高福：面对新冠病毒，出现突破性感染很常见，但打疫苗，确实也能起作用。因此，无论对于老年人还是年轻人，自然感染后依然有必要接种加强针。
　　
　　但感染后不应立即接种疫苗，因为自然感染后，体内有抗体，立即接种会将抗体中和掉。接种疫苗是为了激活抗体，间隔最好在3~6个月后，因为3~6个月后，体内抗体滴度会衰减到最低限度。
　　
　　中国新闻周刊：从更长期来看，如果未来新冠成为地方性流行病，针对老年人的疫苗接种策略是怎样的？
　　
　　高福：根据目前的判断，因为抗体每半年衰减到最低点，此时约等于没打疫苗，而这一病毒又主要针对老年人等脆弱人群，因此，老年人最好每半年接种一次疫苗。
　　
　　我再次呼吁，新冠疫苗应学习流感疫苗的批签发，只要是同一公司、同一技术路线，只是更换了毒株或者基因序列的情况下，就无需再做全流程的临床试验，最多只需做I期临床，然后尽快批准使用。
　　
　　现在我们还无法判断，未来新冠病毒最终走向何方，但对于老年人来说，很可能像接种流感疫苗一样，流感疫苗需要每年接种一次，新冠疫苗也要每半年打一次。对年轻人来说，当病毒致病性不断减弱，就不需要一直接种。
　　
　　中国新闻周刊：就新冠救治来说，如何才能尽可能减少医疗挤兑？抗病毒药物如何才能更有效地使用？
　　
　　高福：分层、分类、分级，这应该是整个医改的方向。要利用这次机会改变观念，尽可能将轻症病人放在社区管理，通过这样的分级诊疗，挽救更多生命。
　　
　　另外，我也要呼吁，中国要为世界贡献中国智慧和中国方案。同时，关于抗病毒药物、疫苗，我们也要共享世界成果、世界智慧。
　　
　　以Paxlovid、默沙东莫诺拉韦为代表的抗病毒药物，能够在使用早期消灭新冠病毒。抗病毒药物的使用要有时空观，对于不同人群、在不同发病时期，应有不同的治疗方案。当感染新冠后期，出现白肺，肺部有大量渗出物、严重炎症，体内不再有病毒时，抗病毒药物就不再管用，这时应针对性使用托珠单抗等药物。
　　
　　今年夏秋或宣布大流行结束
　　
　　中国新闻周刊：世界卫生组织拟于1月27日召开会议，决定新冠疫情是否仍为全球紧急事件。此前，世卫组织表态称，有望在2023年某个时候宣布新冠疫情不再构成全球卫生紧急事件。从科学角度来看，何种条件下，我们能终结全球新冠大流行？
　　
　　高福：终结新冠大流行，有两个词很关键，一个是包容(tolerance)，一个是韧性(resilience)。从新冠疫情刚开始不久，我们就在讨论这两个词。前者指的是人类到底能忍受多少，后者指人类的灵活性有多少，即动态调整防疫措施。当人类可以包容病毒的存在，有一定韧性，能正常生活，与其同存，就可以宣布大流行结束。当新冠只在有的地区流行，就成为一种地方性流行病。
　　
　　到夏天或者秋天，有可能世卫组织会宣布大流行结束。但这也不意味着新冠造成的死亡人数会低至流感，因为其感染基数太大。至于何时能和流感一样，不好预测。
　　
　　中国新闻周刊：你也提到，未来不排除一种新的冠状病毒，会不请自来。结合近三年中国抗疫经验，能否谈谈在下一次大流行到来前或刚到来时，我们该做哪些准备，才能有更及时有效应对？
　　
　　高福：我提倡“壹健康(OneHealth)”，人类要保护动物、保护环境。在此基础上，要共享数据、共享资源。病毒没有护照，病毒不申请签证，从公共卫生和人类共同健康角度来说，要全球一盘棋。
　　
　　在具体应对措施上，早期检测(earlydetection)和日常监测(routinesurveillance)都非常重要，同时要加大相关基础研究的投入。疾控系统应更多依靠专业力量，减少行政干预。要加强疾控系统对相关紧急公共卫生事件的监测，比如对呼吸道相关疾病的监测，要加强全国流感监测网络、全国流感样监测网络、全国急性呼吸感染监测网络、突发公共卫生事件监测网络的建设等。