温暖一平方

一家社区卫生中心三年战“疫”样本

　　在过去的一个多月，作为一家基层医疗机构，北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心数次调整战“疫”主责。受访者供图
　　
　　从上门核酸采样，到迅速开设发热门诊应对新冠感染高峰，再到开设病房收治高危感染者“防重症”——北京市丰台区马家堡社区卫生中心作为一家基层医疗机构，在2022年12月一个月间，就经历了数次战“疫”主责的调整。
　　
　　这几乎也是国务院联防联控机制2022年12月7日推出“新十条”防控新政后，很多基层医疗机构因时因势调整主责的缩影。
　　
　　马家堡社区卫生中心服务对象超过11万人，平日的日均门诊量在1200-1500之间，差不多在北京市社区医疗机构中能排得上前几位。在该中心主任陈应军看来，每次派给基层医疗机构的新任务，他们都接住了，这也得益于过去几年间国家层面对基层医疗机构的充实。
　　
　　以他所在的卫生中心为例，2014年刚成立时还只有30多人，现在已有185人，甚至有一些曾经在二级三级医院工作过的医护人员加盟，胃肠镜检查、种牙等业务也能娴熟开展。而且医护人员学历高，年纪轻，平均年龄只有32岁，是一支能战斗的队伍。
　　
　　一场连一场，仗越打越硬
　　
　　“新十条”出台后，我国的疫情防控政策从“防感染”转向“保健康防重症”，一时间，离老百姓最近的健康守门人——社区卫生院也需要相应地调整服务主责。政策调整前，密接、次密的管理都是社区医疗机构的主责，从上门进行核酸采样，到大规模核酸采集，主体力量都是社区医院的工作人员。
　　
　　密接或次密管理的最高峰时，马家堡社区卫生服务中心一天要为上千人进行入户核酸采样，差不多得派出三四十名员工。2022年，新冠病毒德尔塔变异株、奥密克戎变异株不断侵袭北京，这一年，马家堡社区卫生中心参与的大规模核酸采集就有40多次。
　　
　　基层医疗机构一方面要参与社区疫情防控管理，一方面基本的诊疗服务还不能停。很多门诊的大夫都有这样的经历，医院上午8点开门接诊，他们6点就得先去采样点支援一个多小时，然后再回到医院接诊。他们离开采样点时，再由医院检验科等医辅人员接班。当时大家就觉得是一场接一场的硬仗，没想到后面的仗更硬。
　　
　　经受住“发热门诊”高位运行的考验
　　
　　“新十条”之后，进入医疗机构不再需要查验核酸，同时基层医疗机构要从过去的“发热哨点”急速转身为“发热门诊”，还要满足居民购买退热、镇痛、咳嗽药的需求。
　　
　　2022年12月9日之后的一周内，陈应军感受到了前所未有的艰难，门诊量翻了一番，不少社区的老百姓都来排队开药。同时，门诊大夫也被第一波病毒感染，减员严重。一增一减，基层医疗机构压力倍增。
　　
　　最艰难的时候，陈应军自己也顶在药房。
　　
　　药品捉襟见肘，只能“限购”，以前布洛芬都是按盒开，一盒有20粒，最困难的时候，可能就开半盒，10粒，以保证更多家庭买到药。
　　
　　“新十条”出台10天后，马家堡社区卫生服务中心门诊量回落到正常水平。后来，北京市卫健委公布的数据也证实了基层的感受，2022年12月15日，北京发热门诊接诊量达7.3万人次，大概是这轮疫情发热人数的顶峰。
　　
　　回想起那段经历，陈应军感叹，这支年轻的团队经受住了“发热门诊”高位运行的考验。
　　
　　开始承担防重症的新任务
　　
　　很快，基层医疗机构又接到了政策调整后的新任务。2022年12月23日晚间，陈应军参加了一个紧急会议，会议要求基层医疗机构要开设病房，收治部分有高危因素的患者，通过进一步救治防止患者转为重症，同时要为社区居民提供吸氧、输液等服务，还要加强与辖区内养老机构的对接、关注空巢老人等高危人群，把“防重症”落到实处。
　　
　　这个打包给社区医疗机构的新任务，也是丰台区为化解二三级就诊医院压力，满足群众输液、吸氧要求的民生举措。
　　
　　相比之前在卫生中心找一间诊室改造成发热门诊，新任务是一个更加复杂的系统工程。
　　
　　基层医疗机构没有病房，平时就是8小时工作制，医护人员不需要三班倒，可要是增设了病房，不仅医护需要增设夜班人员，就连收费、检验、药房也得增加夜班人手。
　　
　　陈应军先是挤出了两个门诊室做病房，可以收治6名病人。同时，又从全院调配医护，完成了白班、夜班的轮班配置。还有好多之前没有碰到过的细节需要一一解决，小到病床用的床单等耗材，大到一些病房专用药品等等。
　　
　　仅用两天的准备，这家社区卫生服务中心就可以收治病人住院了。2022年12月26日，一位肺部感染的患者前来就诊。这位患者65岁，有严重的糖尿病，血糖也控制得非常不好，不利于控制感染，还伴有肺脓肿，有发展为重症的风险，急需住院观察、治疗。但那段时间，二三级医院的病房十分紧张，如果要转诊到上级医院还需要等待一段时间。
　　
　　经过研判，这位患者住进了马家堡社区卫生服务中心新开设的病房。进一步检查发现，这位患者还有低蛋白症，需要注射白蛋白。这并不是社区医疗机构的常备药，为了让患者尽快进行治疗，马家堡社区卫生中心专门与一家药品供应机构签了供货协议，特意购买了白蛋白。
　　
　　治疗肺脓肿，对一家社区医疗机构来说，是没有太成熟的经验的。陈应军说，好在他们和一些三甲医院都是医联体，还有包片指导他们的医院，天坛医院等知名医院的专家一直在远程指导，对患者进行高质量的救治。
　　
　　事实上，在丰台区，过去大半个月，20多家基层医疗机构增开了200多张病床，及时收治了一些有重症风险的患者，同时二三级医院的专家也对基层医疗机构进行包片，提高救治水平。
　　
　　医护和物资储备的机制已经建立
　　
　　开设病房以来，马家堡社区卫生服务中心一共收治了3名患者，目前病情均已好转，出院回家休养。陈应军说，虽然疫情近期趋稳，居民住院治疗的需求降低，但一套医护和物资储备的机制已经建立起来了，随时可以再运转起来。
　　
　　过去大半个月，在马家堡社区卫生服务中心，和病房一起被紧急改造的还有输液区。一些在二三级医院就诊的患者，有回社区医院输液的需求，还有一些患者既要输液，还要进行氧疗，社区服务中心也接下了这项任务。
　　
　　患者来输液不是扎上针那么简单的，需要护士不断巡视，还有配备相应的抢救、监护仪器。刚开始的时候，陈应军把其他门诊的监护设备先调来，满足输液室的需要，医护人员也向输液室倾斜。
　　
　　不管是开设病房，还是扩容输液室，陈应军说，他们都是举全院之力。
　　
　　在输液室的记录本上，最多的一天有80多人来输液，或进行氧疗，一位护士回忆，最忙的时候，几乎一天都没有坐下来的时候，而日常，社区医院输液的患者大概是个位数。
　　
　　以前，很少有居民来社区卫生服务中心吸氧，顶多是一些慢性病患者来灌氧，一周也用不了多少，而现在两三天就得10瓶。
　　
　　除了及时发现就诊患者中的高危人群外，基层医疗机构还要发挥家庭医生紧密联系社区百姓的作用，密切关注老年人。
　　
　　在马家堡社区卫生服务中心服务的社区中，有的社区甚至有100多位空巢老人，需要中心的家庭医生眼勤、耳勤、腿勤，三天两头关注着他们。社区还有4家养老机构，不少老人都常年卧床，需要重点监护。“新十条”后，家庭医生跑这些机构也特别勤，一名家庭医生包了一家养老机构，每天都有上门巡诊，给老人们做体检，关注他们的健康动态。
　　
　　不久前，家庭医生张静在一家养老机构巡诊时，发现一位86岁的老先生呼吸急促，高烧不退，立即给予抗炎退热等对症处理，指导护工进行排痰操作。下班后，张医生还是放心不下，又特意跑到养老院看望。她发现老人病情比上午加重，随即通知养老院负责人，协助预约120转诊。老人得到进一步治疗后，病情好转，张医生也松了一口气。
　　
　　春节前，马家堡社区卫生服务中心又接了一个“大活”，要对医院进行改造，建设一间CT室，确保春节后的十天半个月内，能开展CT检查。
　　
　　这是一个大工程，CT机有两三吨重，CT室要进行加固和防辐射的改造，快过年了，也找不到工人。但这家社区卫生院还是扛下了任务，确保春节前CT机能安装到位。
　　
　　接下任务后，马家堡卫生服务中心的放射科大夫们外出培训去了，要保证机器来了以后能用得上。
　　
　　从核酸采样，到开设病房，甚至CT室，3年战“疫”，这家基层医疗机构不断接单，刷新业务状态，保证居民健康。
　　
　　中国青年报（2023年01月17日03版）