冬季呼吸道疾病高发，大家对鼻塞症状更是司空见惯。很多人被反复鼻塞困扰、乱服感冒药，症状不见好反而延误了鼻窦炎的治疗。鼻窦炎不及时治疗，可能发展为慢性鼻窦炎、中耳炎，甚至引发颅内感染，但早识别、早干预，通过规范治疗和居家护理，绝大多数都能痊愈。

　　感冒引起的鼻塞和鼻窦炎如何区分？北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师王旻提醒：这两种病症状很像，但病理和治疗方案完全不同，5分钟教你精准识别。

　　冬季感冒更易引发鼻窦炎

　　冬季气温低、空气干，鼻腔黏膜抵抗力下降，病毒容易入侵引发感冒。加之感冒后鼻腔黏膜充血水肿，堵塞鼻窦和鼻腔的通道，鼻窦里的分泌物排不出去，细菌滋生就会发炎。此外，冬季雾霾、粉尘多，持续刺激鼻腔和鼻窦黏膜，加重炎症，形成“越堵越感染”的循环。

　　因此，冬季一场感冒更容易引发鼻窦炎，尤其老人、儿童、过敏性鼻炎患者，感冒后转鼻窦炎的概率更高，要格外留意症状变化。

　　不仅如此，潮湿天气里，即使没感冒，也可能因为鼻腔黏膜潮湿、细菌滋生引发鼻窦炎。其症状以持续鼻塞、脓涕为主，嗅觉下降、口臭明显，阴天加重、晴天略缓解。

　　鼻塞超7天警惕鼻窦炎

　　普通感冒和鼻窦炎的核心区别在“病变部位”和“病程”：感冒是鼻腔黏膜急性病毒感染，鼻窦炎是鼻腔周围骨性空腔（鼻窦）的炎症，常由感冒没控制好发展而来。7天是关键分水岭，记住两个判断点：

　　持续超7天鼻塞、流涕等症状超过7天没好转，甚至加重，大概率是鼻窦炎。

　　好转后又加重感冒3至5天症状缓解，6至7天突然变重，比如鼻塞加剧、鼻涕从清涕变成黄绿色脓涕、开始头痛，这是感冒继发细菌感染，引发鼻窦炎的明确信号。

　　专家提醒：感冒后主要是“浑身酸痛、发烧，鼻塞流涕反而不明显”，这种情况基本可以排除鼻窦炎；但如果一开始是感冒症状，后来全身症状好转了，鼻塞、脓涕、头痛却加重了，就必须警惕鼻窦炎。

　　一眼分清感冒和鼻窦炎

　　两者都有鼻塞、流涕，但侧重点完全不同：感冒偏“全身不适+清涕”，鼻窦炎偏“局部难受+脓涕”。比如，普通感冒初期清涕，后期少量白涕且无异味，症状随着感冒的治疗而好转。

　　专家提醒：如果感冒后全身症状好转，但鼻塞、脓涕、头痛加重，一定要警惕鼻窦炎！

　　鼻窦炎有以下3个“典型信号”：

　　1.黄绿色脓涕+难擤脓涕是鼻窦炎的“核心标志”，这是细菌感染后鼻窦黏膜的炎症渗出物，是细菌刺激黏膜产生大量中性粒细胞，与分泌物混合后，形成的黄绿色、黏稠的脓涕，普通感冒很少出现。

　　专家提醒：擤鼻涕要费很大劲，擤完马上又有，甚至擤出带血丝的脓涕，这都是鼻窦炎的典型表现，说明鼻窦内的炎症比较严重。

　　2.有规律的“定位性头痛”鼻窦炎的头痛有明显的“位置规律”，这和鼻窦的解剖位置有关。上颌窦炎常表现为“面颊痛、牙痛”。这是由于上颌窦位于面颊部下方，炎症刺激会导致面颊压痛，咀嚼时因肌肉牵拉疼痛加重；晨起前额剧痛，中午后逐渐缓解，可能是额窦炎——额窦的分泌物在夜间积聚，早上起床后体位变化，分泌物刺激黏膜引发疼痛，午后分泌物部分排出，疼痛减轻；鼻根部、眼内角胀痛，可能是筛窦炎；眼球后、后脑勺深处疼痛，可能是蝶窦炎，这种疼痛易被误认为“偏头痛”。

　　3.嗅觉下降、口臭、夜间咳嗽这三个症状是鼻窦炎的“辅助信号”，虽不单独出现，但结合脓涕和鼻塞，就能进一步确认。

　　“用药+护理”效果已帮你确认

　　生理盐水冲洗感冒时冲洗后鼻塞快速缓解，效果能持续；而鼻窦炎只能暂时缓解，很快又会堵，还解决不了头痛、脓涕。

　　短期减充血剂如盐酸羟甲唑啉喷雾剂，如是感冒，使用后鼻塞迅速缓解，效果持续4至6小时；而鼻窦炎的缓解效果较差，不仅很快复发，甚至可能加重头痛。

　　专家提醒：减充血剂连续使用不超过7天，否则可能导致药物性鼻炎。

　　鼻用激素如糠酸莫米松鼻喷雾剂，其对感冒后鼻塞的作用有限，只能轻微缓解炎症；对于鼻窦炎引起的鼻塞、脓涕、头痛缓解明显，配合生理盐水冲洗效果更好。

　　退烧药如对乙酰氨基酚，在感冒引起的发烧时使用，体温下降后全身症状会缓解；而鼻窦炎一般不用，除非是急性化脓性鼻窦炎或有并发症。

　　简单总结上述护理程序，居家评估“三步走”：

　　第一步，先用生理盐水冲洗，观察症状是否缓解；

　　第二步，鼻塞明显可短期用减充血剂，看效果是否持续；

　　第三步，症状超7天，尝试用鼻用激素，有效大概率是鼻窦炎；无效或伴随高热、剧烈头痛，赶紧就医。

　　专家提醒：居家用药只能辅助判断，不能替代正规治疗，比如抗生素必须在医生指导下使用。平时坚持用生理盐水冲洗鼻腔、注意保暖、雾霾天少外出、戒烟限酒，能有效降低发病风险。

　　这些情况必须立即就医

　　部分轻度鼻窦炎通过规范的居家护理和药物治疗能缓解，但出现以下“警示信号”时，必须立即就医，不能再自行判断和处理。这些信号意味着鼻窦炎可能比较严重，或已经出现并发症，若延误治疗，可能导致听力下降、慢性鼻窦炎,甚至颅内感染等严重后果。

　　症状持续超10天，用药后没缓解；体温超38.5℃，持续2天以上，伴随寒战、精神差；头痛剧烈，影响睡眠、进食，甚至恶心呕吐；耳朵剧痛、流脓、听力明显下降；儿童出现张口呼吸、打鼾严重、注意力不集中、面部肿胀；呼吸困难、脓涕过多，或伴随胸闷、咳脓痰；一年内反复发作多次。

　　专家特醒：如果头痛剧烈还恶心呕吐，或眼睛肿胀、视力变化，可能是炎症影响到颅内或眼部，必须立刻就医，否则可能危及生命！

　　就医后可能做哪些检查？

　　鼻内镜检查是诊断鼻窦炎最常用、最基础的检查，通过一根带有微型摄像头的细管，直接观察鼻腔内部、鼻窦开口的情况。

　　鼻窦CT检查在鼻内镜检查无法明确诊断，或需要评估手术指征时，通过CT明确鼻窦炎的类型、严重程度和病变范围，为制订治疗方案提供依据。它可以清晰显示鼻窦的解剖结构和病变情况，包括鼻窦内是否有积液、黏膜是否增厚、有无骨质破坏等。

　　血常规/炎症指标检查对于伴随发热、寒战的患者，医生会安排血常规和炎症指标（如C反应蛋白、降钙素原）检查，以判断感染类型。

　　文/钟艳宇（北京大学人民医院）