今冬呼吸道疾病高发，使用抗生素为何达不到理想效果？
抗微生物药物仍需加强管理
冬季是呼吸道疾病的多发季节，自2023年11月入冬以来，甲型流感、乙型流感、新冠肺炎、肺炎支原体感染等多种呼吸道传染病呈现交织叠加、共同流行趋势。期间，儿童类呼吸道感染更是牵动广大家长的心。多位家长反映“小朋友支原体感染，吃了头孢、阿奇霉素不见效”，再次把抗生素的耐药性推至公众热议话题。
滥用抗生素是细菌耐药性关键“推手”
细菌在长期与抗生素接触的过程中，极有可能不断适应抗生素的作用机制，产生对抗生素的耐受力，进而转变成耐药菌株，出现抗生素耐药性。
抗生素耐药并非新鲜话题。国家卫健委合理用药专家委员会、抗菌药物专业组委员、儿童用药专业组顾问陆权曾在接受媒体采访时指出，从全国来看，2023年流行的儿童肺炎支原体，对大环内酯类抗生素，也就是红霉素、阿奇霉素等一线治疗药物的耐药率在80%左右。
抗生素耐药已成为全球性风险。世界卫生组织在2015印发的《抗微生物药物耐药性全球行动计划》中指出，感染耐药微生物的直接后果很严重，包括死亡率上升、患者患病时间更长、住院时间延长、医疗费用增加，接受手术和其他医疗程序的患者将失去保护。
这份文件在序言中提及应对挑战的急迫性：“如果不立刻采取全球规模的一致行动，全世界即将进入普通感染也能造成死亡的后抗生素时代。”
细菌得以“适者生存”的背后，错误和过度使用抗微生物药物是关键“推手”。
无指征的治疗或预防用药，使用抗生素过程中未按时间、剂量、疗程服用等，均属于滥用抗生素，容易导致细菌对抗生素产生耐药性。
在多种传染性疾病共同流行的情况下，随意使用抗生素不仅可能无效，还有可能产生副作用，耽误治疗。一些专家也指出，除了在门诊实行更加灵敏的核酸检测法外，耐药检测也要跟上。
在国家卫健委介绍冬季呼吸道疾病防治有关情况的发布会上，北京儿童医院主任医师王荃指出，不建议家长自行给孩子服用阿奇霉素等药物。阿奇霉素对病毒感染是无效的，使用阿奇霉素治疗病毒感染也是不合理的。
王荃表示，滥用药物可能造成孩子的不良反应，阿奇霉素是处方药，应在医师或药师的指导下规范使用，包括剂量合适、疗程适宜、给药途径正确等。
抗菌药物销售漏洞导致抗生素滥用
抗生素也是目前受到广泛关注的四大类新污染物之一。
2022年5月，国务院办公厅印发的《新污染物治理行动方案》中明确，应规范抗生素类药品使用管理。加强抗菌药物临床应用管理，严格落实零售药店凭处方销售处方药类抗菌药物。加强兽用抗菌药监督管理，实施兽用抗菌药使用减量化行动，推行凭兽医处方销售使用兽用抗菌药。这些工作在全国各地的新污染物治理方案中也得以强调。
凭借处方销售药物成为控制耐药菌株产生的关键一环，对减少耐药菌株的进化有重要意义。
目前，我国对于零售药店凭处方销售抗菌药物有着严格的规定。销售处方药需要具备的条件包括：具有药品经营企业许可证、必须配备驻店执业药师、需要具有执业医师处方等。
此前，由多家社会公益组织开展的一项调研结果显示，国内仍有部分药店未按照要求销售处方药。这项调研涉及北京、上海、广州、深圳、长沙、武汉、天津、南昌、石家庄、济南10座城市的125家药店、58家兽用药店，此外，涵盖了5个互联网销售平台的69家线上药店。
绿行太行相关调研负责人李飞告诉记者，在人用药方面，调研样本中36%的药店不需要任何形式的处方即可购买抗生素，58%的药店需要凭处方购买抗生素，但除一家要求医生处方外，其他均可由药店开具电子处方。
“多家线下药店只是询问症状，介绍相关药品，对于所销售的药品是否为处方药并不会提及，更鲜有人要求出示处方。在我们询问是否需要处方时，对方可能会要求填写身份信息，进行线上视频问诊，再由线上医师开具电子处方，这种方式严谨性较低。”李飞介绍，对于购药者并非患者本人的情况，多家药店表示，只要登记购药者信息即可代替线上问诊，只要能开具处方即可售卖。
李飞补充，调研过程中也发现由药店“补开”处方的方式售卖抗生素的情况，即
仅需购药者登记身份证信息，没有医师或药师问诊开具处方，由药店后期“补开”处方。
方便、快捷，是很多患者目前在互联网平台购买药品的直接体验。但部分平台“走过场式开方”，仅要求购药人承诺信息准确性，并未对用药人就诊信息进行真实性审核，也间接导致了患者可以较为随意地购买抗生素等处方药。
武汉行澈环保公益发展中心相关调研负责人张雯娜介绍，在调研中，网购抗生素仅需填写用药人身份信息和健康信息，确认已在线下就诊并已使用过相应药物且没有过敏，便能立刻得到由互联网医师开具的电子处方。
“但其实线上药店无法判断用药人是否出现了抗生素药物所针对的疾病症状，这可能导致部分购药人通过提供虚假信息获取抗生素药物，进而导致抗生素滥用。”张雯娜说。
兽用抗生素销售等监管有待加强
抗生素耐药性在人类、动物以及两者之间可以通过食物、水和环境传播，这不仅影响人类健康，而且会影响动物卫生、农业、粮食安全和经济发展。加强兽用抗菌药监督管理同样意义重大。
调研显示，兽药经营企业凭兽医处方销售兽用抗生素的情况不甚理想。57家兽药店不凭处方即可出售抗生素药物，仅有一家询问畜禽病情，要求兽医确诊后出售药物。
互联网平台的兽用抗生素违规销售更成“重灾区”。调研中涉及4家互联网平台的20家兽药店，均不需要凭处方销售兽药。张雯娜表示：“我国尚未出台网络销售兽药的专门管理规定，这也导致了在实际中，处方药的网络销售存在一定程度的监管困难。”
有关部门也在持续发力。2022年10月，国家卫健委、教育部等多部门联合发布的《遏制微生物耐药国家行动计划（2022—2025年）》指出，2022年—2025年，药品零售企业凭处方销售抗微生物处方药物的比例达到100%；兽药经营企业凭兽医处方销售兽用抗微生物药物的比例达到80%。
2023年6月20日，国家药监局综合司发布《关于规范处方药网络销售信息展示的通知》，这是继2022年12月1日《药品网络销售监督管理办法》正式实施后，药品监管部门的又一重要举措。
在国家大力推动下，部分城市的监管也走在前列。调研样本中6%的药店不允许销售抗生素，即店内没有抗生素药物，这些药店全部位于上海。
李飞介绍，在走访过程中，上海10家药店中有8家称由于受到政策监管，店内不允许销售抗生素类药物，其余两家则表示需要凭电子处方购买。
深圳市零废弃环保公益事业发展中心副主任何玲辉认为，应扎实落实凭处方售卖人用抗生素的规定，健全兽用处方药管理体系，针对互联网兽用抗生素的监管空白建立处方药管理体系。
除此之外，应对抗生素耐药性需要全社会参与。“很多患者在用药时依赖过往的经验，用药常识是欠缺、匮乏的。应面向公众开展有效的沟通、教育和培训，合理引导和规范抗生素使用，严格执行处方药和非处方药的分类管理制度，避免药不对症，延误病情。同时，共同应对抗生素耐药性问题，守护人类来之不易的卫生成就。”何玲辉说。
1月14日，国家卫健委召开新闻发布会介绍，当前我国医疗机构发热门诊接诊量呈波动下降趋势。
阶段性的流感总会结束，但提高对抗生素耐药性的认识和了解，规范抗生素类药品使用管理，仍有一段路需要扎实走好。
中国环境报（2024年2月6日第05版）
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